输卵管子宫内膜异位症

　　子宫内膜异位症对于妇产科医生来说并不陌生，它的定义是“具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在宫腔以外的部位”。生育年龄的妇女发病率为3%-10%。

　　它常常表现为：疼痛、不孕和（或）附件包块（巧克力囊肿）。

　　为了让大家认识子宫内膜异位症的危害，还有一些数据提供给大家：

　　1、不孕症患者中20-50%患有子宫内膜异位症。

　　2、不育合并慢性盆腔痛的患者中40-80%患有子宫内膜异位症。

　　3、不明原因的不育患者中1/3患有子宫内膜异位症。

　　4、子宫内膜异位症患者中30-50%不育。

　　由此可见，子宫内膜异位症和不孕、不育有着千丝万缕的关系。

　　以往的研究发现子宫内膜异位症可以存在于盆腔腹膜、子宫、卵巢、膀胱、输尿管、骶韧带、直肠等等，唯独没有明确地提出“输卵管子宫内膜异位症”。

　　那么，到底输卵管有没有子宫内膜异位症呢？

　　答案是“有”！

　　下面是一些输卵管子宫内膜异位症的临床证据

　　叶子手绘

　　关菁教授的病例一：这个患者在腹腔镜手术中发现输卵管伞端有一个紫蓝色病灶，当我们小心翼翼地切除这个病灶做病理检查发现，确实是输卵管子宫内膜异位症病灶！同时，这个病人也在输卵管的间质部、壶腹部和近端都找到了子宫内膜异位症的病理学证据。

　　叶子手绘

　　病例二：这是一个经历了3次IVF失败的病例。患者做子宫输卵管造影发现右侧输卵管壶腹部造影剂浓聚，腹腔镜术中通液发现右侧输卵管壶腹部有一个天然的破孔。那么问题出现了，一个没有做过任何手术的患者怎么可能输卵管有破孔呢？于是，在这个疑问的驱使下，关菁教授仔细观察这个破口，居然在破孔内看到了输卵管纤毛组织，她取出纤毛，在盐水中反复冲洗干净，亲自送到病理科做检查，发现了子宫内膜腺体和间质。这下真相大白，子宫内膜异位症确实是炎性破坏性疾病，侵蚀输卵管壁造成各种损伤。比如这个病人，如果病情继续发展，可能穿透输卵管浆膜形成一个副伞口。

　　临床工作中发现子宫内膜异位症对输卵管不同部位产生不同的影响

　　一、内异症对输卵管近端的影响

　　有学者报道14.3%因输卵管近端阻塞而切除输卵管的患者术后在输卵管管腔内发现子宫内膜腺体和间质,经确诊一半以上的近端输卵管阻塞为管腔痉挛和管腔内粘液样管型。

　　推测可能的机制是输卵管内异症病灶可使管壁平滑肌和黏膜纤毛活动障碍，以及输卵管腔内灌注压增高，不利于管腔内粘液栓、组织碎屑等非结晶性物质排出。

　　治疗方法：腹腔镜下加压通液、腹腔镜引导下宫腔导丝疏通、输卵管镜的球囊扩张和术后加用GnRH-a等。

　　二、内异症对输卵管中部的影响比较少见，多见于重度子宫内膜异位症患者。

　　术后加用GnRH-a治疗效果良好。由于这方面研究的例数太少，有待日后观察更多的患者。

　　叶子手绘

　　三、内异症对输卵管远端的影响

　　内异症导致的盆腔炎性改变使输卵管外部粘连，管腔扭曲、蠕动差，甚至输卵管积水。输卵管远端微小病变，比如伞端粘连形成黏膜桥、输卵管包茎、输卵管副开口、输卵管憩室及输卵管系膜囊肿。

　　治疗方法：手术治疗，恢复盆腔器官的解剖位置，术后应用3-6个月的GnRH-a。

　　由上可见，子宫内膜异位症对输卵管的损害是非常隐匿的，它对输卵管造成的微小病变也许并不影响输卵管的通畅程度，但是却可能导致不孕。因此我们要重视输卵管子宫内膜异位症，细心诊断，积极治疗。